La preparación y obturación apico-coronal: una opción de procedimiento en el retratamiento endodóntico quirúrgico / Apico-Coronal preparation and obturation: a procedural option in surgical retreatment

La periodontitis periapical persistente al tratamiento de endodoncia presenta dificultades diagnóstico, terapéuticas y de toma de decisión. Presentamos una situación clínica donde la presencia coronal, estética y de calidad, condiciona la vía de acceso de la eliminación de la bacteriología y posterior obturación del conducto radicular. Con el objeto de preservar la restauración coronal existente, se recurre a la cirugía endodóntica para el retratamiento del conducto, preparación y obturación del mismo en sentido apico-coronal. El ejemplo clínico, muestra que esta opción terapéutica endodóntica es sencilla, predecible cuando la selección del caso es adecuada y los objetivos del tratamiento están bien definidos (AU)

Persistent apical perodontits shows diagnostic, therapeutic and decisión-making dificulties in dental treatment planning. We present a clinical situation where the aesthetic coronal restoration affects to the radicular access to the thorough cleaning and obturation of the entire root canal. With the objective to preserve the coronal restoration present, we perform an endodontic surgery, with the aim of cleaning and obturation the root canal space in apico-coronal direction. The clinical report shows this solution as simple and predictable therapeutic procedure, when an adequate case selection and the treatment goals are defined (AU)

Las sorpresas del Troughing: detección de tres conductos en la raíz mesial de un molar superior / The surprises of Troughing: detection of three Canals in the mesial root of a maxillary molar

La compleja anatomía del sistema de conductos es un factor determinante en el éxito del tratamiento de endodoncia. Su localización y permeabilización pueden resultar tareas complicadas incluso para el operador mas experimentado. La combinación del uso del microscopio operatorio, junto con la llegada de los ultrasonidos al campo de la endodoncia, hacen que las maniobras de abrir camino (troughing) faciliten la localización de los orificios de entrada a los conductos de una forma más efectiva. En el artículo que nos ocupa presentamos unas directrices que guíen al clínico a comprender y ejercitar dichas maniobras, así como la ilustración de las mismas mediante un caso clínico, en donde como resultado se pudo permeabilizar, instrumentar y obturar tres conductos principales en la raíz medio vestibular de un molar superior (AU)

The complex anatomy of the root canal system is a determining factor in the success of the treatment of root canal work. It´s localization and permeability can become very complex tasks even form the most experienced of dentists. The combination of the use of the microscope together with the arrival of the ultrasounds to the area of the root canal mean that work such as troughing make it easier and more effective to locate the entrance to the conducts. In this article we present some guidelines which help the dentist to understand and carry out such work together with the illustrations of a clinical case study, in which as a result three main conducts in the vestibular root of a upper molar were cleaned, shaped and filled (AU)

Amputación radicular. Una alternativa terapéutica conservadora vigente / Rpot amputation: a fully valid conservative treatment alternative

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Reparación de una fractura radicular horizontal media complicada mediante la impactación alveolar que impide su reposición: Revisión a los 21 años / Horizontal mid-root fracture healing with alveolar impactation: a 21 years recall

La fractura radicular horizontal media es una consecuencia de los traumatismos dentales que compromete el pronóstico del diente afectado. La situación clínica se complica cuando concurren condiciones asociadas que afectan a la vitalidad pulpar, la salud periodontal y la reposición del diente a su situación original. El caso descrito en este artículo presenta un incisivo superior derecho, con una fractura radicular horizontal media, complicada por la existencia de una impactación del fragmento coronal en la cortical externa. Esta implicación alveolar impide la reducción de los fragmentos del diente, por lo que se hizo necesario un levantamiento de un colgajo de espesor total para liberar el fragmento coronal de la cortical externa alveolar y reducir la fractura. Las revisiones posteriores muestran el mantenimiento de la vitalidad del incisivo afectado y la reparación a nivel de la línea de fractura con ausencia de patología periapical y perirradicular. Presentamos la situación clínica en la revisión del caso, transcurridos 21 años, donde se aprecia la salud de los tejidos afectados, la reparación de la fractura radicular horizontal y el mantenimiento de la respuesta positiva a la estimulación pulpar

The horizontal mid-root fracture is a clinical complication of dental trauma that compromises the prognosis of the injured tooth. The clinical situation is jeopardized by condition re/ated to vital pulp, periodontal health and repositioning of the fractured tooth in its original position. We report a case of a radicular horizontal fracture of an upper central incisor complicated by the impactaction of the coronal fragment in the external alveolar cortical bone. This alveolar implication prevents the fragments from reduction. A fuI/ thickness flap rises al/owed the liberation of coronal fragment and the reduction of the fracture. Fol/ow up evaluations showed the maintenance of the pulp vitality and the repair of the fracture with total absence of periapical and periradicular pathology. We report the clinical situation, after 21 years. The affected tissues are in good health, the fracture is repaired and the pulp maintains its vitality

Uso del MTA para la reparación de la perforación de furca con pérdida del hueso alveolar / The uso of MTA in furca perforations with alveolar bone loss

La perforación radicular iatrogénica es una complicación del tratamiento de conductos que compromete el éxito final de la terapéutica endodontica. Las perforaciones de furca tienen un pronóstico especialmente desfavorable debido al ambiente hostil de la cavidad bucal. El pronóstico empeora cuando las circunstancias clínicas propician la pérdida del hueso en el lugar de la perforación. La aparición del MTA ha abierto nuevos horizontes en cuanto al pronóstico y tratamiento de las perforaciones radiculares iatrogénicas. Presentamos un protocolo clínico para el uso del MTA en la reparación de este tipo de defectos. Los resultados muestran el éxito del tratamiento y la reparación de la pérdida ósea alveolar de la furca

Mechanical perforations during access of the root canal treatment are a common complication in an endodontic treatment. Furca perforations have an unfavourable prognosis due to the location of the defect. This prognosis is jeopardized by the alveolar bone breakdown occurred as a consequence of the lack of a seal. The use of MTA opens new horizons for the prognosis and treatment of radicular perforations. We present the clinical protocol where MTA has been used as a sealing material of the furca perforation. Follow up shows the repair of the alveolar bone loss and the successful restoration of a first mandibular molar